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談幼兒語言構音問題及治療

奇美醫院語言治療師/陳瑞雅

何謂「構音異常」？

「構音」即俗稱的「口齒是否清晰」。

「構音」機能通常大約由二歲開始逐漸發展，到六歲左右才會有接近成熟的各種構音能力。

構音發育有一定的里程軌跡：

二歲已發展出的音包括ㄅㄆㄇㄈㄉㄊㄋㄌㄍ，

而最慢發育的音有ㄖㄗㄓㄔ。

若構音的發育有半年或一年以上的遲緩，才可視為異常。

因此，在二到六歲間存在的某些構音問題，常只是發育過程的一時必然現象。

「構音異常」分作哪幾種類型？

(1) 替代音(substitutions)：以另一語音代替標準語音，或以其他類似聲帶振動的聲音取代標準語音的情形。

例如：「公公」說成「咚咚」，以ㄉ代替ㄍ。

(2) 歪曲音(distortions)：語音歪曲變化，聽起來不同於標準語音，此發出的聲音是語音系統中不存在的音。

(3) 省略音（omissions）：聲符韻符被省略，例如：鞋說成一ㄝˊ，而造成不正確的發音。

(4) 添加音(additions)：正確的語音內加入不該加的音，例如：ㄔ飯說成ㄔㄨ飯。

(5) 聲調錯誤：國語的四聲運用錯誤。

(6) 整體性的語音不清：例如唇顎裂、聽覺障礙、腦性麻痺等類兒童的咬字不清晰，但無確定的構音錯誤組型。

構音異常的原因為何？

主要分成四大類，或由數類原因混合引起。

(1) 智能、中樞神經以及人格和環境的問題：

含這類原因引起的構音異常，治療上最為困難，常需特殊教育的協助。

(2) 聽覺問題：

言語的發育須靠外界給予聽覺的刺激才可學習，

因此早期發現並治療聽障礙很重要，

必須在言語功能發育的年齡以助聽器利用剩餘的聽力刺激，

或以其他可接受刺激的機能來學習語言。

(3) 構音器官的問題：

包括構造異常及神經肌肉運動性的問題。

如牙齒咬合不正，及由顎裂等原因引起的顎咽閉鎖不全造成的鼻音過重。

顎裂的治療，建議在2歲半到6歲間做修補及語言治療；

若仍有顎咽閉鎖不全，則在12歲前再做咽瓣顎咽重建手術及術後語言治療。

此外，因外傷或手術造成的構音器官損傷，也可能引起構音異常，

至於舌繫帶過短造成的構音異常極為罕見，

只有在舌尖伸出無法觸及下唇的情形才可能影響到如ㄋ、ㄌ的音，

此時才須剪開舌繫帶。

由構音器官之神經肌肉運問題引起的構音異常，

包括輕微的口腔或舌部動作協調不良或靈敏度差，

到較嚴重因中樞神經病變引起的「神經運動性言語障礙」常會合併語言層次的問題，

如小孩的腦性麻痺和成人的中風等，也需要語言治療來改善。

(4) 機能性的構音異常：

為兒童族群最常見的構音問題。這類構音異常沒有上述三類的病變，

只是某些音的學習發育上有遲緩現象，以語言治療來改善有很好的效果。

當然有些兒童的構音異常會逐漸自然改善，

但若未加以早期治療，成人後便有可能留下一些很難矯正的構音異常。

如何協助構音異常的幼兒

常聽一些父母說，我的孩子說話不清楚，

是不是舌頭太大了？是不是要剪舌繫帶？

長久以來的錯誤觀念，造成許多人以為只要處理孩子的舌繫帶就可以修正孩子口齒不清的問題。

其實幼兒口齒不清和舌繫帶是不是太緊沒有太多的關係，

反而和孩子口腔動作的協調性以及語音的靈敏度有很密切的關係。

在幼兒的語言發展過程中，有可能因為他說的話還不夠多，

語音也不夠純熟而出現口齒不清、發音不清的現象，

例如「蜘蛛」這個詞彙並不是很常用，「ㄓ」音又很難發，

許多孩子特別是四歲以前的孩子，

在說「蜘蛛」時，常會說成「ㄐㄧ ㄓㄨ」或「ㄉㄨ ㄉㄨ」，

但這些並不代表孩子有構音異常的問題。

一般而言，幼兒在三、四歲以後，

口語表達能力可以達到日常對話的程度，

也可以用比較完整的句子來表達，所以，如果這時候仍有發音不清楚的現象，

我們才會需要帶孩子去做構音的矯正。

換言之，四歲以前的幼兒有發音不清楚的問題，

很可能是因為他的語言純熟度不夠，

經過一段時間以後，語言發展愈來愈成熟，構音的問題會自行修正。

但是，如果到了四足歲以後，

孩子仍有相常程度的發音不清時，就需要語言治療師的幫忙了，

而這一類的孩子也就是我們所謂構音異常的孩子。

構音異常的治療

以語言治療為主，並需要家長的充分配合，其步驟包含以下階段：

(1) 增加自我問題的意識。

(2) 分析異常音及正確音。

(3) 建立正確的語音：

包括發音刺激、矯正構音部位、移音矯正、分析語音、詞句練習及交談式練習。

(4) 語言遊戲

要幫助孩子獲得正確而清晰的語言，

必須多方面的互相合作才能供孩子一個豐富的學習經驗。

構音治療並不困難，

一旦兒童了解標準音及自己錯誤的特徵，並能在單音或音節上發音，就可以矯正得很快。